La correcta marcación de los puntos de inyección con TB obtiene resultados más previsibles, con menos efectos inesperados y redundará en mayor de grado de satisfacción por parte del paciente.
Las arrugas del entrecejo o glabela están formadas por dos grupos de líneas, unas verticales, a los lados de las cabezas de las cejas y otras horizontales normalmente situadas en la parte inferior de las anteriores sobre la base de la nariz.
Los músculos desencadenantes de estas arrugas son los m. corrugadores y el m. piramidal o procerus; pero estos músculos no están solos, existen además implicaciones de las inserciones inferiores del m. frontal y las inserciones del m. orbicular de los ojos.
Es importante tener en cuenta el movimiento que desencadena cada músculo:
._. El m. corrugador se mueve desde la ceja hacia el entrecejo, o sea de su inserción hacia su origen. Su contracción produce el movimiento de las cejas hacia el centro.
El efecto terapéutico que se intentará conseguir es que el músculo no se mueva, por tanto, paralizarlo, si se suprime un músculo en sus orígenes, donde se engancha para realizar el movimiento para el que está diseñado, se conseguirá paralizarlo completamente.
Al no existir apoyo óseo no hay capacidad ni punto de apoyo para poder traer las cejas hacia el centro, luego hay que buscar las inserciones del músculo y colocar en esa posición la dosis de toxina.
._. El m. piramidal es vertical, su contracción tira de las cabezas de las cejas hacia abajo. Es un músculo con dos cuerpos musculares que se unen en forma de horquilla en su origen donde el hueso frontal se une al hueso nasal.
En este caso también se intentará paralizar el músculo, localizando el punto de origen y en ese lugar se inyectará la dosis de toxina.
._. El m. depresor de la cabeza de la ceja o m. superciliar, es un músculo inconstante, que no está en todos los humanos. Si está presente desencadena una fuerte depresión de la cabeza de todo el complejo ciliar, formando una gran arruga horizontal justo en el comienzo del apéndice nasal.
Esta localización de los puntos es bastante precisa, el punto anatómico de la «cabeza de ceja» es un punto común para maquilladores o tatuadores, este punto se localiza:
Trazando una línea que une el ala nasal de un lado con el canto interno del ojo ipsilateral; se continúa la línea hacia arriba y donde toca el reborde orbitario óseo se situaría el punto «cabeza de ceja». Suele corresponder con el inicio del pelo de la ceja, prolongando una línea 1,5 cm hacia arriba desde este punto se localizará el punto «cabeza del corrugador», justo bajo este punto suele encontrarse la zona de inserción ósea del m. corrugador pegado al hueso frontal, que sería el punto de depósito de la TB (Toxina Botulínica).
El punto de infiltración del m. piramidal se puede calcular bien trazando una línea que una el punto «cabeza de corrugador» de un lado con el canto interno del ojo contralateral, donde se cruce el trazado de las dos líneas suele estar «el punto piramidal».
Otra forma de localizarlo es pedir al paciente que haga la expresión de mal olor y al fruncir la zona glabelar se tiene en cuenta la arruga horizontal más elevada, y a 0,5 cm sobre ella en dirección frontal se marca un punto central entre ambas cejas
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